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南京晨报:男童满口烂牙还不肯治 吹“气球”睡着后医生一次搞定

2015年9月21日A23

    一口20颗牙,有18颗是烂牙,这事发生在一名4岁半男童的身上,但他却又极不配合牙医治疗!怎么办?最终,他在江苏省口腔医院通过全麻技术,完成了治疗。昨天是“920爱牙日”,记者在江苏省口腔医学会等联合在江苏省口腔医院举办的大型口腔健康宣传活动上了解到,我省5岁儿童的乳牙患龋率在70%左右,但70%没达到有效治疗,其中有一大原因是儿童不配合治疗。

    案例 4岁半男童20颗牙齿烂了18颗

    用惨不忍睹来形容轩轩(化名)的牙齿,一点都不为过,虽然他只有4岁半,却已是满口蛀牙。家人直到他不肯吃东西,才意识到问题的严重性。据其家人介绍,轩轩在饮食方面也没有什么特别的习惯,对于甜食,也没有太大的偏好,但是,他自小不爱刷牙。“小时候睡前是一定要喝一瓶奶的,常常喝着喝着就睡着了,自然也不可能让他漱口。”孩子大一点后,家长也曾有意培养他的刷牙习惯,但小朋友就是不配合,慢慢地,家长也就放弃了。但是,由于口腔卫生状况太差,轩轩渐渐就出现了蛀牙,一开始情况还不算严重,但妈妈带他到医院补牙时,年幼的轩轩看到医生就哇哇大哭,好不容易连哄带骗躺上了牙椅,他就是死活不肯张嘴。从普通医生看到专家,从这家医院换到那家医院,轩轩妈妈为了带他看牙,真是煞费苦心,却始终没有成功。“乳牙反正要换的,随他去吧!”最终,家人这样劝轩轩妈妈,她也只能妥协。

    再次带轩轩走进江苏省口腔医院儿童牙病科时,妈妈实在是迫不得已,因为轩轩一吃东西就说牙疼,不肯吃饭,连零食都不肯吃,只喝点牛奶,原本肥嘟嘟的小脸明显瘦了下来。妈妈好话说了一箩筐,轩轩自己也被牙疼折磨得很痛苦,终于接受了医生的检查,这一查把医生都吓了一大跳,他满嘴20颗牙齿,竟然18颗都有问题。这么严重的口腔问题,又遇到极度不配合的轩轩,要在门诊治疗,不知来来回回要跑多少趟,关键是每次治疗都是一场“战争”。针对轩轩的情况,江苏省口腔医院副院长、儿童牙病科主任医师梅予锋告诉家长,该院新引进了儿童口腔全麻技术,通过全麻,让轩轩安静地接受治疗。

    考虑再三后,家长同意了梅予锋的建议。“整个手术做了4个多小时,补牙、牙髓治疗、上牙套……儿童牙科的治疗方法他都用上了。”梅予锋说,就牙髓治疗,门诊的话要分3-4次完成,因为儿童治疗时张口时间最好控制在15-20分钟之内,张口时间太长,一方面患儿的配合度会下降,另一方面,清醒状态下张口时间太长,对患儿的肌肉也会有损伤,所以,门诊牙髓治疗都是分多次进行的。不过,梅予锋表示,在全麻状态下,肌肉处于放松状态,即便张口时间长也不会有影响。

    突破

    吹个“气球”患儿安然入睡

    看了轩轩的情况,肯定有人会疑惑,看牙不配合的轩轩,又怎么会配合医生打麻药呢?其实啊,给轩轩上麻药,医生并没有像常规那样给他打针,而是让他吹了个“气球”。

    虽然轩轩是由妈妈陪着进入治疗室的,但看上去还是有点紧张,不过,当医生拿出一个形似橄榄球的蓝色“气球”时,好奇心很快就战胜了恐惧。“来,小朋友,先吹个气球,看看你厉不厉害,把气球吹大。”省口腔医院麻醉科主任孙强说。轩轩吹了不到1分钟,就渐渐睡着了。

    “这其实不是真的气球,而是一个气囊,我们会把面罩、气囊接入麻醉回路,气囊里面装的是七氟烷,麻醉药物的一种。当孩子通过面罩吹气的时候,气囊会鼓起来,里面的麻醉药就能被患儿吸入产生作用。”孙强介绍。随着麻药的作用显现,医生迅速为轩轩静脉给药,这是为了维持麻醉剂量,利于手术的顺利进行。

    正是有了全麻技术的配合,轩轩的18颗烂牙才得以一次搞定。孙强表示,由于是全麻下治疗,除了治疗的医生和护士外,还有两名麻醉师在现场“保驾”。

    现状

    已有230多人预约全麻下治疗

    梅予锋说,儿童口腔全麻技术是使用麻醉药物(吸入气体或注射药物,或者二者联合应用),使儿童进入无意识状态,没有能力自主保持生理功能,如呼吸和保护性反射等,在严密的监护下,由训练有素的麻醉师和儿童口腔科医师共同完成口腔治疗。这项技术可以为儿童提供安全、有效的口腔治疗,消除焦虑和疼痛,利于对精神上、身体上或医学上不合作儿童的治疗。

    “北京、重庆、西安等地区,开展此技术的较多,华东地区我们是第一家。”梅予锋说。虽然省口腔医院开展此项技术才半年多,但是预约手术已经如潮水般涌过来,梅予锋说,“现在有230多人在排队,我们也在想办法增加手术,满足更多患者的需求。”

    孙强说,适合全麻的主要是2-7岁的小孩子,对于低龄儿童,会通过吹“气球”的方式实施全麻,而年龄相对大一点、能配合的孩子,则可以通过注射麻醉。“全麻下治疗的患儿,基本上都是口腔问题相当严重,有大面积龋坏的。”梅予锋说。

    我省5岁儿童

    七成有蛀牙

    据江苏省口腔医学会会长、南京医学会口腔医学专委会主任委员、南京医科大学副校长王林教授介绍,儿童口腔健康状况不容乐观,我省5年前就启动了儿童护齿行动,每年投入500万用于6龄牙免费窝沟封闭。

    江苏最近一次流行病学调查显示,我省5岁儿童的乳牙患龋率在70%左右,平均每人有3.5颗龋齿。但儿童龋齿的治疗率却不到位,在龋齿患儿中,70%左右没达到有效治疗。“很多家长认为,乳牙龋齿没关系,反正以后会换牙,其实,这种观念是不对的。孩子在5-12岁会经历一个换牙期,但不代表乳牙不用补。儿童口腔健康有问题,不但会影响孩子的进食,而且,对后续的牙齿和颌骨发育也会有影响。”王林教授说。

    数据

    调查

    牙科畏惧症患儿成功治疗曾仅六成

    在没有得到有效治疗的龋齿患儿中,有一部分是因为患儿不配合,口腔科医生把它称之为“牙科畏惧症”。江苏省口腔医院儿童牙病科护士林琳曾做过这样一个调查,2014年9月2日至2014年10月28日,她共收治了218例有牙科畏惧症的患儿,其中完成治疗的只有132例,治疗成功率为60.6%。江苏省口腔医院儿童牙病科周红艳主治医师告诉记者,临床上有比较严重的牙科畏惧症的患儿,往往一看见牙科锐利器械或者一听到钻牙的声音,就开始哭闹、抗拒,给治疗带来一定的风险和难度。

    为了帮助患儿克服牙科畏惧症,林琳说,该院医生、护士除了提高技术,增强沟通外,还购置耳机,播放音乐,这样可以很好地掩盖住钻牙的声音和其他孩子的哭声,减少周围环境的影响;目前该科诊室的每张椅位上方都安装了电视机,不间断地播放儿童节目;适当给予患儿鼓励或奖励,例如:五角星、贴花等,以增加患儿的自信心。

    不过,招数使尽后,还是会有患儿不配合。2014年11月15日至2015年1月20日共收治的203例牙科畏惧症病例,完成治疗182例,牙科畏惧症患儿治疗成功率89.7%,虽然较改善前的60.6%有了较大提高,但还是有患儿无法接受治疗。

    据周红艳主治医师介绍,她曾遇到一名7周岁的患儿,因龋齿、牙龈发炎就诊,一开始还配合医生补过一两颗牙,但因磨牙时钻头的嘶嘶声让他倍感恐惧,后面死活不肯再配合,有一个烂牙根一直处理不了,最终,家长只能为他预约全麻下拔牙根,现在还在排队中。

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    全麻会不会损伤智力?

    孙强说,全身麻醉下药物在患者体内产生中枢神经系统抑制,使其进入意识消失的状态。这种抑制是可逆的或可控的,手术完毕患者逐渐清醒。从目前的权威研究来看,没有全麻会导致智力损伤的结论。专家介绍,从国外学术刊物的研究成果看,做过全麻等手术的孩子,跟踪调查一直到长大成人,没有发现有影响智商等方面的情况。

    全麻下儿童牙病治疗首先吸入麻醉药物,数分钟出现浅睡眠后,采用静脉复合麻醉,这样可以免除因喉部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻,免除喉痉挛引起的窒息,防止治疗时误吸及呕吐的危险,是进行气道呼吸管理和控制呼吸的最好方法。患儿没有任何痛苦,一次性完成治疗。因配合度高,治疗效果相对更好。

    专家说,全身麻醉下行牙体治疗有很高的安全性,但不是说一点风险没有,这需要医生进行详细严密的监测以及对症处理。比如,术中并发症有喉痉挛和支气管痉挛,术后并发症主要为头晕、恶心呕吐、体温升高和术后疼痛。

    三大原因致乳牙患龋率高

    之所以现在儿童的龋齿率如此之高,专家表示,主要有三个原因:

    一是很多宝宝喜欢晚上喝完奶再睡觉,奶粉偏甜,利于细菌滋生。二是吃饭速度太慢,一顿饭吃下来要一两个小时,有的孩子喜欢嘴里含着食物,食物残渣易发酵产酸,侵蚀牙齿而产生龋齿。三是有孩子大量摄入糖分,喜喝碳酸饮料。

    第一、二个原因可以通过刷牙来保护牙齿,而碳酸饮料则需要少喝甚至谨慎摄入。

    另外,专家提醒,新生宝宝的口腔不需要频繁清洗,每次给宝宝喂完奶后,妈妈可以再给宝宝喝少量温开水,将口腔内残存的奶液冲入消化道,以免食物滞留在口腔中,引起病菌繁殖。1岁左右的宝宝,可以用专用的硅胶牙刷配合可吞食的牙膏来清洁口腔。2到3岁时可选用小朋友专用的小头牙刷刷牙。

作者: │发表于2016-01-05│阅读全文(4517)│