1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、门诊或病区护士长和科领导。由护士长24h内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。重大事件、紧急情况应（如Ⅰ级护理安全（不良）事件）在处理同时口头汇报护理部，护理部立即组织调查分析并制定改进措施。

7.各科室由本人填写“护理不良事件报告单”，登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。

8.护理质量管理委员会对发生的事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。护理质量管理委员会每季度对发生的护理不良事件进行总结，督查改进措施的落实情况。

9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。

10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

11.护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

12.护理不良事件报告制度的原则为坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性

江苏省口腔医院护理部

2014年1月修订

                                                                                                                                                                                                                                                                             2016年1月修订