根据国家卫生健康委办公厅、国家体育总局办公厅、国家中医药管理局综合司《关于组织开展2023年全国老年健康宣传周活动的通知》，今年全国老年健康宣传周活动时间为2023年7月24日—30日；活动主题为“科学健身助力老年健康”；活动内容包括：宣传老年健康政策、宣传老年健康科普知识、宣传老年科学运动知识、宣传适宜老年人的中医药健康知识等。

世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。口腔健康关系着全身健康，口腔健康包括保持牙齿健康、牙周健康和良好的咀嚼能力，保证发音清晰等。维护良好的口腔健康对于老年人摄入足量、均衡的营养，从而促进老年人的全身健康至关重要。

南京医科大学附属口腔医院是江苏省首家老年口腔医学临床技术应用研究项目单位，也是省老年口腔健康促进项目挂靠单位，我院的口腔特诊科/老年口腔科更是省内最大的老年口腔专科门诊。在今年的老年健康宣传周期间，老年口腔科李谨主任应邀参加江苏省红十字“博爱送健康”直播活动，宣传老年口腔健康相关科普知识。

1.老年人牙齿咬东西疼是什么原因？

老年人牙齿咬东西疼痛的常见原因包括：①磨损。长期的咀嚼、不良咬合习惯、夜磨牙等原因可导致牙体硬组织缓慢丧失，牙本质暴露，出现牙本质敏感症。典型的牙本质敏感症可表现为遇到机械（摩擦或咬硬物）、冷热酸甜等刺激时出现短暂、尖锐的疼痛或不适。②隐裂或根折。可能是咀嚼时突然咬到硬物、或是长期的咬合创伤导致的。隐裂或根折的牙齿已经无法承受正常的咬合力量，导致出现咬东西时疼痛。这种牙齿的预后一般较差，医生会根据牙齿的条件选择保守治疗或拔除。③牙周炎，又被称为破坏性牙周病，是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，可导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，牙齿受到咬合力时会出现无力或疼痛的症状。牙周炎的治疗和维护是一个长期的过程，需要在牙周科进行有针对性的治疗，并且定期维护才会起到好的效果。④根尖周炎，又称根尖周病，是指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，常为牙髓炎的继发疾病。当根尖周脓肿形成并局限于骨膜下时，会产生巨大的压力，疼痛肿胀非常明显，患牙不能咬合，甚至不能触碰。严重时也会伴有明显的全身反应，此时应当及时就诊，清理根管以及根尖周的感染物质，缓解疼痛。

患牙根折导致咬物不适

2.老年人常说的“小洞不补，大洞吃苦”是什么意思？

牙齿有洞最常见的就是牙齿发生了龋齿，也叫蛀牙。蛀牙会导致牙齿颜色、形态、质地的改变。一般蛀牙进展分三个阶段：第一阶段：牙齿表面出现黑色，后牙的表面最常见，此时多是色素沉着，有局部脱矿、蛀牙的倾向。牙釉质表面可能被细菌侵蚀，尽管无症状，但需保持口腔卫生，尽早干预。第二阶段：牙齿出现小黑洞，说明细菌侵袭到牙本质，引起牙体组织缺损，牙齿遇到冷热刺激或食物嵌塞时疼痛，此时还可以进行补牙治疗。第三阶段：牙齿龋坏大，细菌已伤及牙髓，此时通常伴随较明显的冷热刺激痛、自发痛或夜间痛，这就需要进行根管治疗了。如果进一步发展成急性根尖周炎，除了有持续剧烈的跳痛、软组织肿胀，还会有发热、全身酸痛等症状，患者非常痛苦。如牙齿缺损太大，无法通过根管治疗保留，则需要拔除。所以老年人常说的“小洞不补，大洞吃苦”，是提示大家牙齿蛀牙了需要及时治疗以防蛀牙发展导致明显的疼痛。

龋坏早期治疗

3.老年人患有哪些疾病不能拔牙呢？

（1）心脏病：老年人如果有下列心脏疾病应视为拔牙禁忌症：不稳定或最近发作过的心绞痛；6个月内发生过心肌梗死；未控制的心律不齐；充血性心力衰竭。

（2）高血压：老年人血压高于180/100mmHg时，应先治疗，控制血压后再拔牙。

（3）恶性肿瘤：不宜拔牙，必须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，预防感染。

（4）糖尿病：空腹血糖应控制在8.88mmol/L以内，并且术前、术后给予抗生素。

（5）血液病：白血病、血友病等。抗感染能力低或有出血倾向时，应为拔牙禁忌症。

（6）甲状腺功能亢进：可能会引起甲状腺危象。

（7）肝、肾脏疾病：急性肝炎、肾病均应暂缓拔牙。

4.老年人根管治疗时已经拍过牙片了，为什么有时还要再拍摄CBCT？

牙片即根尖片，是口腔临床诊疗最常用的影像学检查技术，有助于诊断一些常见的牙及牙周组织疾病，判断治疗效果。牙片拍摄简单，费用低，因此在根管治疗中应用非常多。但由于牙片是牙齿的二维投照，不能完全反映牙齿的真实状况，尤其对于一些复杂的病例，牙片提供的信息很有限。通常老年人患牙的病情复杂，多存在牙髓钙化、根尖周炎、牙槽骨吸收或以往根管治疗不完善等情况，单单通过牙片无法明确诊断。CBCT能以较小的辐射剂量实现对于牙齿三维形态上的全面观察，对牙齿的根折、复杂根管形态、牙髓钙化、侧穿、根尖周组织炎症、邻近组织破坏进行详细的判断，有助于医生全面掌握患牙的病情，从而制定更科学合理的治疗方案。

CBCT显示下颌第一磨牙根折，而根尖片无法显示

5.老年人做活动假牙前需要做哪些检查和处理？

在老年人活动义齿修复前，除了心理上的沟通和准备以外，还需要针对口腔内的情况进行准备。

（1）对余留牙的检查，如果有不利于修复的松动牙、扭转牙、畸形牙等均要予以拔除，而有利于修复的残根、残冠要进行根管治疗以后，进行根面的充填覆盖或者根帽和桩核冠的修复。将来对上部修复的义齿有帮助作用，可以起到固位支持以及防止牙槽骨吸收的作用。

（2）对于有龋坏或者缺损的基牙，要进行充填或者修复。对于牙冠的外形比较差的基牙，先要进行调磨或者修复为正常的牙冠外形，之后再进行其它的修复，有时也可以进行调磨的方式调整过长的倾斜的牙齿。

（3）对于有牙周疾病的患者，一定要进行牙周治疗，有不良修复体的要拆除。缺牙间隙也需要进行准备，比如有残根或者骨尖、游离的骨片要进行手术，对于一些对颌有伸长的牙齿要进行磨改。颌骨上如果有妨碍义齿就位的压痛骨尖、骨突等也要进行调磨，比如下颌舌侧凸起的骨隆突、上颌后部过大的上颌结节等，要术前进行一些手术的修改。

（4）如果黏膜有炎症、溃疡和增生，甚至有肿瘤，患者一定要先进行口腔黏膜科、外科的治疗以后，等口腔的黏膜恢复到健康的状态，再进行活动义齿的修复。

患者口腔内残冠残根、不良修复体和蛀牙

供稿：口腔特诊科/老年口腔科  雷港  （口腔问答参考《老年口腔健康问题100问》）